Le CHU de Poitiers présente son plan d’amélioration d’accueil des urgences et ses projets de départements hospitalo-universitaires

Le Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers a adopté en décembre 2012 son projet d‘établissement 2013- 2017, intitulé « une offre de soins, de nouveaux territoires ». Une des priorités est l’amélioration de la gestion des urgences. Celle-ci s’intègre dans la volonté de l’établissement d’organiser des filières de prise en charge des patients afin d’améliorer encore la qualité des soins et de réduire les délais d’attente dans tous les services d’urgences du CHU.
 
 
Plusieurs axes composent ce plan d’amélioration de l’accueil des urgences :
 
1 - La gestion des malades et des blessés devant être hospitalisés à la sortie des urgences
2 - Le renforcement des équipes médicales en lien avec l’accueil des urgences
3 -  l’optimisation de la prise en charge des urgences vitales et la mise en place d’un trauma-center
4 -  l’amélioration de l’efficacité de la filière courte.

Cet axe du projet a pour but principal d’éviter les hospitalisations dans les spécialités inappropriées.
 
Les objectifs sont :
- d’hospitaliser les malades plus rapidement dans les unités d’hospitalisation et de réduire les délais d’attente générateurs de non-qualité ;

- d’orienter les patients dans la spécialité relevant de leur pathologie ;

- de diminuer le temps consacré par les équipes médico-soignantes des urgences à la gestion des lits pour les recentrer sur la prise en charge soignante.
 
En préalable, il a été nécessaire de faire l’état des lieux des besoins capacitaires de chaque spécialité en tenant compte exclusivement de son activité propre.
 
Il en découle un réajustement capacitaire qui se décline de la manière suivante :
- médecine gériatrique : augmentation de 7 lits
- médecine interne, maladies infectieuses et tropicales : diminution de 4 lits
- chirurgie viscérale : augmentation de 4 lits
- oncologie médicale : augmentation de 1 lit.
 
Parallèlement, une étude a montré que 27 lits dédiés sur l’ensemble des pôles cliniques étaient nécessaires chaque jour pour l’accueil des patients hospitalisés suite à un passage aux urgences.
 
En complément à ce besoin, la création d’une unité d’hospitalisation d’aval de 25 lits, ouverte toute l’année, permettra d’accueillir les patients devant être hospitalisés suite à leur passage aux urgences en l’absence d’un lit disponible dans la spécialité concernée. Cette unité mixte, médico-chirurgicale, rattachée au pôle médipool, a vocation à accueillir les patients pour une durée maximale de 48 heures. Au terme de ce délai, les patients peuvent regagner leur domicile, être pris en charge par le service d’hospitalisation à domicile où être admis dans le service de spécialité dont ils relèvent.
 
Afin de garantir l’efficacité de cette nouvelle organisation, une cellule de gestion de flux patients est créée. Elle aura pour mission principale la gestion des lits des patients qui sont hospitalisés à la suite d’un passage aux urgences, le suivi des lits dédiés et des mouvements d’entrées dans les spécialités concernées.

Afin de poursuivre l’effort de séniorisation et de sécurisation par la présence médicale, il est souhaitable d’augmenter le nombre de praticiens présents sur l’établissement toute la semaine. Le projet consiste à disposer d’un médecin supplémentaire, aux urgences adultes, en semaine de 10h00 à 22h00, et en garde le samedi et le dimanche de 8h30 à 18h30.
L’effectif nécessaire pour atteindre cet objectif est de 2 praticiens.
 
Au total, ce sont près de 50 emplois qui sont créés pour ce dispositif.
 
Les autres mesures de renforcement comportent la mise en place d’une garde de sénior le week-end en orthopédie-traumatologie et la création d’une garde d’interne pour l’unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) afin de permettre l’amélioration de l’accueil, de la prise en charge et de la sécurité des patients.

La prise en charge du traumatisé grave s’inscrit dans les missions d’activité de recours du CHU de Poitiers, seul établissement disposant, dans la région Poitou-Charentes, du plateau technique comportant une disponibilité 24h/24 de l’ensemble des spécialités chirurgicales et d’imagerie interventionnelle indispensable dans le cadre de la prise en charge de ces pathologies traumatiques.
 
La Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) disposera d’une équipe soignante 24h/24 permettant ainsi l’accueil de toutes les urgences vitales et des polytraumatisés.
 
Cette mise en œuvre implique le renfort de l’équipe médicale tel que décrit précédemment et le renfort de l’équipe soignante avec l’affectation d’un(e) infirmier(e) 24h/24 sur le secteur de la salle d’accueil des urgences vitales.

Ce projet mené en partenariat avec la médecine libérale apportera une nouvelle offre de soins avec la mise en place d’une consultation de médecine générale, en fin de journée en semaine ainsi que le week-end sur des horaires qui restent à préciser.

La commission sur l’avenir des CHU, présidée par le Professeur Jacques Marescaux, a préconisé la mise en place d’un nouveau type de structures hospitalo-universitaires : les départements hospitalo-universitaires (DHU).
 
L’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) a ainsi lancé un appel à projet qui a permis la labellisation en janvier 2012 de 8 projets de départements hospitalo-universitaire et, en janvier 2013, de 8 autres projets. Le CHU et l’Université de Nantes, et les organismes de recherche membres de l’Alliance nationale pour les sciences de la vie et de la santé (AVIESAN) ont également lancé un appel à projets en 2012 qui a conduit à la labellisation de 2 départements hospitalo-universitaires.
 
Dans ce contexte, le Groupement de Coopération Sanitaire des Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest (GCS HUGO) a souhaité coordonner, à l’échelle interrégionale du Grand Ouest, une procédure d’appel à projets de départements hospitalo-universitaires (DHU) initiées par les CHU, les universités et les organismes de recherche.
 
Le jury international, qui s’est réuni les 3 et 4 décembre à Nantes à l’initiative du comité de pilotage de l’appel à projet de l’interrégion HUGO, a noté A+ le projet de département hospitalo-universitaire de transplantation intitulé SUPORT (Survival optimization in organ transplantation), porté par le professeur Thierry HAUET, directeur de l’unité INSERM U1082.
 
Cette note parachève un travail porté en commun par les CHU de Poitiers, de Tours mais également de Limoges associé à ce projet bien qu’il ne dépende pas de l’interrégion HUGO.
 
Plusieurs comités de pilotage, associant les universités et les instances hospitalières des trois villes ont auditionné au cours de cette année les porteurs de projets, projets affichés dans les orientations stratégiques de chaque établissement. Il faut donc se féliciter de ce résultat qui montre le dynamisme et la motivation des équipes cliniques et des équipes de recherche pour atteindre un degré supplémentaire d’excellence, en recherchant pour cela des complémentarités et des synergies au-delà du périmètre des CHU.
 
L’étape à venir avant la labellisation est un échange entre l’interrégion HUGO et AVIESAN (Alliance nationale pour les sciences de la vie et de la santé), qui se prononcera fin janvier sur les départements hospitalo-universitaires pouvant être reconnus comme tels.
 
Il faut également noter que le CHU de Poitiers a été associé à un projet de département hospitalo-universitaire noté aussi A+, porté celui-ci par le CHU d’Angers sur les leucémies aigües.
 
Enfin, les deux autres départements hospitalo-universitaire auxquels participait le CHU de Poitiers, sur les neurosciences et sur les infections aigües graves, ont été notés A, ce qui constitue également un bon résultat, et doit encourager les équipes qui se sont rassemblées autour de ces projets, à poursuivre leur travail de structuration inter-établissement.